神经病理性疼痛用药实战指南

*仅供医学专业人士阅读参考

基层医生必备避坑手册

当患者描述“刀割样痛”、“火烧样痛”、“电击样痛”——你是否感到棘手？

面对、加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西林......你是否纠结药物选择?

剂量如何调整？联合用药如何搭配？何时考虑二线方案？

小界本次邀请了武汉大学人民医院神经内科梁静静教授为我们详细讲解神经病理性疼痛及其用药治疗。希望通过本次课程的学习，可以帮你走出常踩的治疗误区：“误诊为普通疼痛错用常规镇痛药”、“药物剂量不足，过早判定无效”、“忽视药物相互作用及中枢副作用”等。

一、神经病理性疼痛概述

1.定义及分类

根据国际疼痛学会（IASP）的最新定义，神经病理性疼痛（Neuropathic Pain, NP）被明确为“由躯体感觉神经系统的损害或疾病导致的疼痛”，取代了之前的“由外周或中枢神经系统的原发性损害或功能障碍引发或导致的疼痛。NP在普通人群中患病率为 3.0%～17.0%。

2.病因

● 神经损伤

● 疾病相关

● 感染

● 其他因素

3.临床表现

● 自发性疼痛

● 痛觉超敏

● 痛觉过敏

● 疼痛性质

● 感觉异常

4.诊断

ASP 2008年推荐的神经病理性疼痛诊断标准为：

①疼痛位于明确的神经解剖范围。

②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。

③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。

④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

5.治疗要点[1]

● 药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。

● 联合治疗耐受性良好，可改善单药治疗疼痛控制欠佳患者的镇痛效果。

● 药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。

● 原则：关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛。

二、药物治疗具体解析

1.神经病理性疼痛药物分类[1]

一线用药：抗癫痫药/三环类抗抑郁药（TCAs）/ 选择性5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）/局部利多卡因

二线用药：利多卡因贴剂/辣椒素高浓度贴剂/曲马多/肉毒杆菌毒素A/强阿片类药物

三线或其他辅助用药：NMDA受体拮抗剂/其他抗癫痫药/α2肾上腺素能受体激动剂

联合用药：普瑞巴林+ 度洛西汀（协同增强镇痛效果）/利多卡因贴剂+ SNRI（局部+全身联合）

新型在研药物：Nav1.7选择性抑制剂：VX-548/κ阿片受体激动剂：CR845/小胶质细胞抑制剂：Ibudilast/基因疗法：AAV载体递送神经营养因子

2.加巴喷丁

(1)适应症及其用法用量：

①成人疱疹感染后神经痛（第1天一次性服用加巴喷丁 300 mg，第2天服用600mg，分2次服完；第3天服用900mg，分3次服完；随后，根据缓解疼痛的需要，可逐渐增加剂量至每天1800mg，分3次服用。）

②癫痫部分性发作（辅助治疗）（口服，分次给药（每日3 次），给药方法从初始低剂量逐渐递增至有效剂量。12岁以上患者：第一天可每日一次，每次0.3g；第二天为每日二次，每次0.3g；第三天为每日三次，每次0.3g，之后维持此剂量服用。）

(2)不良反应及其应对策略：

①头晕和嗜睡

剂量调整：从小剂量开始，如100-300 mg/日，分次服用逐步增加剂量

服药时间：睡前服用较大剂量，减少白天头晕

避免驾驶或操作机械，直至适应

②疲劳

优化作息时间，增加午间短时休息

避免与其他镇静药物（如安眠药）联用

适当运动，（如散步）提升日间精力

③外周水肿

监测体重：定期监测体重，及时发现水肿

限制盐摄入：减少盐的摄入有助于缓解水肿

必要时药物干预

④共济失调

立即减少剂量（如降低100-300 mg/日）

居家环境增加防滑措施

避免饮酒或联用其他中枢抑制剂

⑤体重增加

饮食和运动：建议患者保持健康饮食和适量运动，以控制体重

调整降糖药物：对于糖尿病患者，可能需要调整降糖药物以应对体重增加

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参考文献

[1]吴大胜,陶蔚,朱谦.神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(01):5-14.

责任编辑：梦琳

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